Блог

Британське об'єднання РЕВМАТОЛОГІЯ

Насамперед, це дослідження визначило рекомендації щодо застосування добавок (серед яких куркумін) та додаткових ліків для лікування ОА (Захворювання суглобів), що базуються на найкращих наявних наукових даних. Ці рекомендації надають актуальну інформацію для лікарів, яку слід враховувати під час розробки майбутніх клінічних випробувань.

Фінансування: Це дослідження фінансувалося за рахунок гранту APP 1091302 Національної ради з досліджень у галузі охорони здоров'я та медицини.

Остеоартроз (ОА) - це хронічне захворювання суглобів з обмеженими можливостями, що має обмежені можливості фармакологічного лікування, що базується на фактичних даних, які дозволяють безпечно покращити результати лікування пацієнтів.

Зіткнувшись із невеликою кількістю ефективних фармакологічних методів лікування, зросла кількість харчових добавок та додаткових ліків для полегшення симптомів серед людей, які живуть з ОА. Метою цього огляду є надання короткого викладу існуючих фактичних даних та рекомендацій, що підтримують використання добавок ОА. Систематичні огляди та рандомізовані контрольовані випробування, що досліджують пероральні добавки для лікування ОА, були ідентифіковані.

Обмежені дані підтверджують використання екстракту Boswellia serrata, пікногенолу, куркуміну та метилсульфонілметану для ОА.

Наявні дані не підтверджують ефективності деяких добавок, що широко використовуються, таких як глюкозамін і хондроїтин, при ОА.

Вступ

ОА є прогресуючим і динамічним захворюванням суглобів і найпоширенішою формою артриту у людей середнього та літнього віку в усьому світі, з передбачуваною поширеністю у 9,6% у чоловіків та 18% у жінок віком від 60 років [1]. Захворюваність та поширеність цього захворювання зростають. Глобальна поширеність та роки життя з інвалідністю при ОА збільшилися з 140,5 та 7,3 мільйона відповідно у 1990 році до 241,8 та 12,8 мільйона відповідно у 2013 році [2]. Швидше за все, це пов'язано зі зростанням старіючого населення, зростаючим рівнем ожиріння і все більш сидячим способом життя, який стає все більш поширеним у сучасному світі [1, 3]. ОА характеризується хрящовим та синовіальним запаленням, а також значними структурними змінами всього суглоба, що призводять до болю та набряків у суглобах, інвалідності та деформації [4]. Лікування цього поширеного, що інвалідизує та невиліковного стану спрямоване на полегшення симптомів.

Все частіше пацієнти, особливо ті, які краще обізнані про свій стан та мають більш високий рівень самооцінки стану здоров'я, звертаються до використання добавок. А саме, через їх легкий доступ і передбачуваний сприятливий профіль безпеки.

Біологічно активні добавки, які приймаються внутрішньо у вигляді капсули, таблетки або рідини, містять один або кілька харчових інгредієнтів (наприклад, вітаміни або рослинні препарати) [8]. Добавки, які, як повідомляється, найчастіше використовуються австралійськими та американськими пацієнтами з ОА, включають:

• Омега-3 жирні кислоти (наприклад, олія риби/криля тощо).
• Глюкозамін, хондроїтин, вітаміни, метилсульфонілметан (МСМ).
• Рослинні лікарські засоби (наприклад, куркума).

Існує великий обсяг інформації про ці продукти та їх активне просування споживачам як доповнення для лікування ОА (захворювання суглобів), більшість з яких не ґрунтується на фактичних даних, у формі «рекламних оголошень» та свідоцтв. Крім того, інформація, доступна людям, що живуть з ОА, замаскована під результати так званих наукових досліджень і представлена ​​в основних засобах масової інформації, часто хибна або вводить в оману [10, 11].

Деякі люди, які живуть з ОА, звертаються за порадою до свого лікаря, друга чи сім'ї, щоб порекомендувати найкращі добавки для свого стану. Рекомендовані лікарями добавки варіюються і, схоже, згодом змінюються. Наприклад, рекомендація глюкозаміну та/або хондроїтину австралійськими лікарями загальної практики (ВОП) пацієнтам з ОА знизилася з 39% у 2006 році до 13% у 2013 році. Тим не менш, міжнародні рекомендації наголошують, що використання глюкозаміну та/або хондроїтину при ОА залишається спірним [13–15]. Цікаво, що вищий відсоток лікарів загальної практики (6–13%) рекомендував риб'ячий жир та олію криля [ 12] для пацієнтів з ОА, незважаючи на те, що мало доказів клінічної ефективності [ 16 ]. Розбіжності у міжнародних рекомендаціях і посібниках із застосування добавок при ОА, разом із розбіжностями у клінічної практиці, дуже утруднюють для практикуючих лікарів прийняття рішення у тому, що рекомендувати їх пацієнтам.

МЕТОДИ

Відповідні клінічні дослідження, що стосуються використання добавок, що перорально вводяться, і додаткових ліків для ОА (захворювання суглобів), проводилися за допомогою PubMed з початку до вересня 2017 року. Ми включали добавки та додаткові ліки, які рекламуються для ОА або зазвичай використовуються людьми для лікування ОА. Основними інтересами були біль та фізична функція. Систематичні огляди та рандомізовані контрольовані випробування були розглянуті.

Щоб дати рекомендацію щодо того, які добавки або додаткові ліки підходять для використання у людей з ОА, ми спробували визначити очікувані ефекти лікування добавками. Щоб полегшити інтерпретацію оцінних ефектів лікування, ми розглядали величину ефекту (ES) до 0,3 як маленьку, від 0,3 до 0,8 як помірну та > 0,8 як велику [17]. Ми використовували поріг 0,37°С. Д. як мінімальна клінічно значуща різниця [18]. Цей поріг базується на медіанній мінімальній клінічно значущій різниці, повідомленій у дослідженнях у пацієнтів із ОА. ES 0,37 відповідає різниці в 9 мм по 100 мм візуальної аналогової шкалі при болю [19].

Підхід «Оцінка оцінок, розробка та оцінка» (GRADE) забезпечує систему оцінки якості доказів та сили рекомендацій [20]. Бульбашкова діаграма із системою світлофора рекомендацій щодо застосування добавок при ОА була розроблена на основі об'єднаних оцінок ES та GRADE для зменшення болю та покращення фізичної функції.

Результати

Було виявлено вісім систематичних оглядів або мета-аналізів та дев'ять рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) добавок та додаткових ліків, і до цього огляду було включено 16 добавок. Наукові докази ефективності наступних добавок наведено у таблиці 1 .

Зведення фактичних даних для використання добавок та додаткових ліків в ОА

DHA: докозагексаєнова кислота; EPA: ейкозапентаєнова кислота; GLM: мідія із зеленими губами; ЧСЧ: метилсульфонілметан; NR: немає звіту; NKO: олія нептунського криля; РКД: рандомізоване контрольоване дослідження.

Морські омега-3 жирні кислоти

Вважається, що морські масляні добавки надають знеболювальну дію через високі концентрації ейкозапентаєнової та докозагексаєнової кислот [37]. Однак, останній систематичний огляд морської олії, включаючи риб'ячий жир, олію криля та екстракти зеленої мідії (GLM) протягом 6–26 тижнів при болі при артриті, показав відсутність ефекту у пацієнтів з ОА (п'ять досліджень; SMD -0,17; 95% ДІ: -0,57, 0,24).

Риб'ячий жир

На сьогоднішній день немає систематичних оглядів або метааналізів лікування добавками риб'ячого жиру в ОА. Перше РКІ було проведено в 1992 році і не показало істотної користі для пацієнтів, які приймають олію печінки тріски (10 мл на день, що містить 786 мг ейкозапентаєнової кислоти, 24 тижні) порівняно з пацієнтами, які приймають плацебо (оливкова олія).

Hill та ін. провели добре розроблене, ретельне дослідження, щоб порівняти низьку дозу омега-3 жирні кислоти (суміш риб'ячий жир та соняшникова олія, 15 мл/день) риб'ячий жир у високих дозах (4,5 г омега-3 жирних кислот, 15 мл/день) . Зробили висновок, що обидві групи значно знизили біль.

Різниця в болю та функції WOMAC між риб'ячим жиром у високих та низьких дозах через 2 роки становила середнє (С. Є.) 3,1 (1,3) (P = 0,014) та 7,9 (4,0) (P = 0,046) відповідно. Однак, це дослідження було обмежене відсутністю контрольної групи плацебо, щоб диференціювати будь-які пов'язані ефекти плацебо від ефектів лікування. Вплив добавок риб'ячого жиру при ОА є непереконливим [38]. І все ще необхідні добре обґрунтовані плацебо-контрольовані клінічні випробування, щоб обґрунтувати або спростувати потенційну користь риб'ячого жиру під час лікування захворювання суглобів. Зазвичай сполученими небажаними побічними ефектами від прийому риб'ячого жиру був шлунково-кишковий дискомфорт, без різниці між групами [21, 22].

Олія криля

Доказів використання добавок олії криля при ОА не велике. Наприклад, проводилиодно рандомізоване подвійне сліпе клінічне дослідження на 90 осіб із серцево-судинними захворюваннями та/або РА та/або ОА. Воно встановило протизапальні ефекти олії криля (300 мг/день, 30 днів), на що вказує зміна у пацієнтів симптомів ОА на WOMAC. , 89), P = 0,011] [23]. Інше РКІ запропонувало введення олії криля (2 г/день, 30 днів), яка покращила суб'єктивні симптоми у дорослих з легким болем у коліні. Проте, жодних відмінностей був продемонстровано щодо показника остеоартриту колінного суглоба у Японії ( P = 0,99) [ 24 ].

Глюкозамін

Глюкозамін є аміномоносахаридом і природним компонентом глікозаміноглікану в хрящовій матриці та SF. Стверджується, що при екзогенному введенні він має специфічні фармакологічні ефекти при ОА, зменшуючи індуковану IL-1 експресію генів [41]. Нещодавній систематичний огляд включав дослідження, що порівнюють ефективність та безпеку глюкозаміну (режим дозування становив 1500 мг/день в одноразових чи розділених дозах) з плацебо [28].

Аналіз чутливості показав, що невеликі дослідження, спонсоровані галуззю (з виявленим конфліктом інтересів), продемонстрували більший ефект від лікування, ніж більші дослідження чи випробування без фінансування чи незалежно фінансовані без конфлікту інтересів. Ву та співавт. [ 42] провів метааналіз для порівняння ефективності різних препаратів глюкозаміну і виявив, що було мало відмінностей між глюкозаміну сульфатом та глюкозаміном гідрохлоридом щодо зменшення болю. Глюкозамін, мабуть, безпечний для використання відповідно до результатів об'єднаних коефіцієнтів ризику для будь-яких повідомлень про скасування та серйозні небажані явища [28].

Сульфат хондроїтину

Хондроїтинсульфат є природним глікозаміногліканом, який міститься в хрящі та позаклітинному матриксі. Він використовується для пацієнтів з ОА за його протизапальні властивості, роль у стимулюванні синтезу протеогліканів та гіалуронової кислоти та інгібуванні синтезу протеолітичних ферментів [43]. Кокранівський огляд добавок хондроїтину (800-1200 мг/день) при ОА показав, що він краще, ніж плацебо, у плані зменшення болю в короткостроковій перспективі, хоча ефект був невеликим і з неясною клінічною значимістю (SMD -0,51; 95% ДІ: -0,74, -0,28) [30]; це узгоджується з результатами наступного систематичного огляду, в якому пропонувалося відсутність клінічно значущих ефектів хондроїтину для болю (SMD -0,34; 95% CI: -0,49, -0,19) та фізичної функції (SMD -0,36; 95% CI : -0,58, -0,13) [28].

Не було значних ефектів у полегшенні болю (SMD -0,18; 95% ДІ: -0,41, 0,05) та поліпшенні функції (SMD -0,34; 95% ДІ: -1,06, 0,39) у довгостроковій перспективи. Систематичний огляд запропонував невеликий вплив на структурне поліпшення (SMD -0,30; 95% ДІ: -0,42, -0,17) з високою якістю доказів [28]. Виявлено, що хондроїтинсульфат безпечний для використання на підставі повідомлених результатів об'єднаних показників ризику щодо будь-яких вилучень та серйозних побічних ефектів [28].

Крім того, комбінована терапія глюкозаміном і хондроїтином не перевершувала плацебо з точки зору зменшення болю в суглобах та функціональних порушень у пацієнтів із симптоматичним ОА колінного суглоба протягом 6 місяців [44]. Об'єднаний ефект зменшення болю і поліпшення функції становив SMD-0,06 (95% ДІ: -0,33, 0,20) і SMD 0,11 (95% ДІ: -0,31, 0,54), відповідно [ 30 ] .

Вітаміни Д і Е

Нещодавній систематичний огляд виявив чотири дослідження, у тому числі 1136 учасників, які досліджували ефективність вітаміну D на лікування ОА. Тривалість дослідження варіювала від 1 до 3 років, а режим дозування – від 800–2000 МО/день до 50 000–60 000 МО/місяць. Не було клінічно значущого впливу на біль чи функцію; об'єднаний ES був SMD -0,19 (95% ДІ: -0,31, -0,06) і SMD -0,36 (95% ДІ: -0,61, -0,11) відповідно [28]. Якість доказів було визнано низьким та дуже низьким. Крім того, якісні дані не показали впливу на звуження суглобів у людей з ОА.

Вітамін Е (500 МО на день, від 6 місяців до 2 років), мабуть, не мав позитивного ефекту при лікуванні симптоматичного ОА колінного суглоба (для болю, SMD 0,01; 95% ДІ: -0,44, 0,45 для фізичної функції, SMD - 0,1; Якість доказів була помірною [28]. Добавка з вітаміном Е пов'язана з вищим ризиком кровотечі.

Похідні колагену

Колаген гідролізат

Колагеновий гідролізат (СН) складається з низки пептидів, і було заявлено, що добавки знижують дегенерацію хряща і уповільнюють прогресування ОА, сприяючи синтезу протеоглікана та колагену типу II [47]. У попередньому систематичному огляді повідомлялося про позитивний ефект гідролізату колагену при порівнянні з плацебо (середня відмінність -0,49; 95% ДІ: -1,10, -0,12), хоча це не відповідало іншим дослідженням [31]. Коли CH порівнювали з глюкозаміном сульфатом протягом 90 днів лікування, було виявлено значні відмінності між групами на користь CH [31]. Об'єднаний аналіз для зменшення болю в пізнішому систематичному огляді показав, що гідролізат колагену (10 г/день, 6 місяців) перевершував плацебо у середньостроковій перспективі (SMD -0,28; 95% ДІ: -0,54, -0,02), хоча ефект був невеликий і без клінічного значення. Не було жодного впливу на функцію та симптоматичне поліпшення у довгостроковій перспективі [28]. Воно вважається загальновизнаним безпечним американським агентством зі стандартизації харчових продуктів [48]. Найбільш частими побічними ефектами були шлунково-кишкові скарги від легкого до помірного ступеня [31].

Неденатурований колаген

Неденатурований колаген типу II (UC-II) є харчовою добавкою, отриманою з хряща грудини курчати, яка, як повідомляється, викликає толерантність і дезактивує атаку Т-клітин-кілерів при РА [49]. Два РКД оцінювали безпеку та ефективність UC-II (40 мг/день, 90 або 180 днів) порівняно з комбінацією глюкозаміну та хондроїтину (G+C) або плацебо при лікуванні ОА колінного суглоба. У пацієнтів, які отримували UC-II, відзначалося більше симптоматичних переваг порівняно з G + C (P = 0,04) та плацебо (P = 0,002) [32, 33].

MSM

ЧСЧ - це природне сераорганіческое з'єднання. Дослідження in vitro припускають, що він пригнічує активність факторів транскрипції, таких як каппа-енхансер легкого ланцюга активованих В-клітин (NF-κB), і знижує експресію запальних цитокінів, таких як IL-1, IL-6 та TNF-α. [52]. Один систематичний огляд ЧСЧ надав позитивні докази того, що він перевершує плацебо при лікуванні ОА колінного суглоба легкого та середнього ступеня тяжкості [34].

Наступний систематичний огляд виявив три дослідження, включаючи 148 учасників з ОА колінного суглоба, які отримували ЧСЧ (дозу) протягом 12 тижнів. Він продемонстрував помірні або великі ефекти лікування для полегшення болю (SMD -0,47; 95% ДІ: -0,80, -0,14) та покращення у функції (SMD -1,10; 95% CI: -1,81, - 0,38), хоча якість доказів була низькою. Відповідні режими дозування для ЧСЧ становили 1,5, 3,4 та 6 г/день у розділених дозах. Це підкреслювало побоювання щодо оптимальної дози. Повідомлялося про легкий шлунково-кишковий дискомфорт без серйозних побічних ефектів.

Рослинні продукти та рослинні лікарські засоби

Авокадо / соєві неомилювані речовини

Неомилювані речовини авокадо/сої (ASU) (тобто екстракти) складаються з неомилюваних фракцій однієї третини олії авокадо та двох третин соєвої олії. In vitro ASU може покращити дисбаланс між анаболічним та катаболічним процесами в хрящі, що сприяє його терапевтичному ефекту [53]. З недавнього систематичного огляду ASU у дозах 300 або 600 мг/добу у пацієнтів з ОА колінного або кульшового суглоба продемонстрував помірні ефекти (SMD -0,57; 95% CI: -0,95, -0,19 для зменшення болю) та (SMD -0,48;95% ДІ: -0,69, -0,28 для поліпшення функції) [28]. Короткостроковий, хоча було незрозуміло, чи вони клінічно значущими; якість доказів була низькою. Проте, високоякісні дані не показали впливу на симптоматичне та структурне поліпшення у довгострокових дослідженнях [28].

Про серйозні побічні ефекти, пов'язані з лікуванням, не повідомлялося. Побічні реакції були такими, як зазвичай очікувані, з найчастішими шлунково-кишковими, неврологічними, загальними та шкірними симптомами. Співвідношення ризику для будь-яких небажаних явищ та абстиненції через небажані явища склало 1,0 (95% ДІ: 1,0, 1,1) та 1,1 (95% ДІ: 0,6, 2,1).

Куркума / куркумін

Куркума (Curcuma longa; індійська спеція) протягом тисячоліть використовувалася в аюрведі для лікування запальних захворювань. Куркумін (диферулоілметан), поліфенол, є основним активним інгредієнтом [54]. Куркумін має протизапальну та ревматичну активність. Він впливає на численні біохімічні та молекулярні каскади, такі як фактори транскрипції, фактори росту, цитокіни та апоптоз [55]. Однак більшість фармакокінетичних досліджень показали, що куркумін має погану біодоступність. Для вирішення цієї проблеми було підготовлено кілька складів куркуміну, включаючи наночастинки, ліпосоми, міцели та фосфоліпідні комплекси.

Стверджується, що теракурмін, склад куркуміну, що містить вододиспергований нанокуркумін з контрольованою поверхнею, має більш високу біодоступність [56]. Піперін, основний компонент чорного перцю, також використовується для підвищення біодоступності куркуміну [57]. Вважається, що куркумін терапевтично впливає на ОА різними шляхами. Наприклад зменшення синтезу медіаторів запалення, антиоксидантні та антикатаболічні властивості [58].

Куркумін продемонстрував великий та клінічно значущий вплив на біль у пацієнтів з ОА (захворювання суглобів) у нещодавньому систематичному огляді. Проте тільки два дослідження були визначені. До них входило обмежена кількість учасників - 75 осіб з різними дозами та препаратами. Один з них був теракурмін з використанням двох капсул тричі на день (що відповідає 180 мг куркуміну) протягом 6 тижнів. Іншим був куркуміноїд (комплекс С3) у дозі 1500 мг/добу протягом 8 тижнів [59, 60].

В обох дослідженнях не було зареєстровано серйозних побічних ефектів. У дослідженні лікування куркуміноїдами було відзначено легкі шлунково-кишкові симптоми. Тим не менш, потенційна взаємодія з розріджувачами крові заслуговує на увагу [ 61 , 62 ], а також його антикоагулянтної активністю [ 63 ].

Екстракт босвеллії серрату

Екстракт Boswellia serrata є смолою смоли, витягнутою з дерева frankinsence, яка використовується для лікування різних запальних захворювань, таких як RA і OA [64]. Найбільш активним компонентом екстракту Boswellia serrata є 3-ацетил-11-кето-β-босвеллієва кислота. Було показано, що це потужний інгібітор 5-ліпоксигенази [65]. Систематичний огляд виявив три дослідження [ 66-68 ], в яких вивчалися два запатентовані продукти Boswellia serrata екстракт 5-локсин (50 або 125 мг двічі на день) та афлапін (50 мг двічі на день) у людей з ОА колінного суглоба. Випробування були тривалістю 1-3 місяці, включаючи 186 учасників, які продемонстрували великі та клінічно важливі ефекти лікування. В результаті, об'єднаний ES для полегшення болю та покращення непрацездатності склав SMD -1,61 (95% CI: -2,10, -1,13) та SMD -1,15 (95% CI: -1,63, −0,68 ), відповідно. Якість доказів була низька і дуже низька [28].

Протягом періоду дослідження не було виявлено серйозних побічних ефектів. Повідомлялося про незначні побічні ефекти, включаючи нудоту, головний біль, біль у животі, діарею, лихоманку та загальну слабкість. Коефіцієнт ризику для будь-яких небажаних явищ був 0,7 (95% ДІ: 0,1, 4,8) [28].

Пікногенол

Пікногенол (екстракт кори морської сосни, сосна звичайна) являє собою концентрат рослинних поліфенолів, що складається з декількох фенольних кислот, катехіну, таксифоліну та проціанідинів з різними біологічними та клінічними ефектами [69]. Повідомляється, що цей екстракт має протизапальну дію за рахунок інгібування ММП.

У трьох дослідженнях [70-72] вивчався пікногенол (50 мг два або три рази на день) у 182 учасників з ОА колінного суглоба протягом 3 місяців. Помірна якість даних свідчила про значні та клінічно значущі ефекти для полегшення болю (SMD -1,21; 95% CI: -1,53, −0,89) та поліпшення інвалідності (SMD 1,84; 95% CI: -2,32, -1,35) [28]. Про побічні ефекти або серйозні побічні ефекти не повідомлялося.

Шипшина

Дослідження in vitro показують, що шипшина демонструє протизапальні та антиоксидантні властивості через активний інгредієнт – специфічний галактоліпід (званий GOPO) [35]. Ефективність цього рослинного лікарського засобу (у дозі 5 г/день, тривалість 3-4 місяці) була протестована проти плацебо у трьох дослідженнях. 306 пацієнтів з ОА колінного, тазостегнового або кістового суглоба [73-75]. В результаті метааналізу дозволили припустити короткочасний ефект препаратів з шипшиною для зменшення болю від слабкого до помірного (SMD -0,37; 95% ДІ: -0,60, -0,13) [35]. Останнє контрольоване плацебо РКД, що включає 100 учасників, не продемонструвало впливу на симптоми пацієнтів (розеноїди, що містять 750 мг порошку шипшини, три капсули один раз на день, 12 тижнів) [36]. Щодо небажаних явищ, не було відзначено серйозних побічних ефектів. у групі шипшини було таку ж кількість легких випадків шлунково-кишкового дискомфорту, що у контрольної групі.

Науково обґрунтовані рекомендації щодо застосування добавок при ОА

Рекомендації щодо застосування добавок до ОА за результатами

ASU: авокадо / соєві неомильні речовини; BSE: екстракт Boswellia serrata; CH: гідролізат колагену; ЧСЧ: метилсульфонілметан; WBE: екстракт кори верби.

Серед досліджених добавок екстракт Boswellia serrata (5-локсин, 50 або 125 мг двічі на день; афлапін, 50 мг двічі на день) та пікногенол (50 мг дві чи три рази на день) продемонстрували великі та клінічно важливі ефекти як для полегшення болю, так поліпшення інвалідності в учасників з ОА (рис. 1).

Ефекти куркуміну від болю та ЧСЧ для фізичної функції були значними і мали клінічне значення.

Рекомендації щодо застосування добавок у пацієнтів з ОА

• ЧСЧ: метилсульфонілметан.
• Куркумін

Майбутні дослідні пріоритети

Докази на підтримку добавок (наприклад, Пікногенол, куркумін, екстракт Boswellia serrata, MSM) з великими лікувальними ефектами для лікування ОА обмежені кількістю та якістю досліджень. Для підтвердження ефективності та безпеки добавок необхідні подальші надійні дослідження з тривалішою тривалістю лікування. Дослідження широко поширеного риб'ячого жиру рідкісні, і для оцінки його ефективності та безпеки необхідні подальші плацебо-контрольовані випробування. Більшість досліджень були присвячені ОА колінного або кульшового суглоба; гостро потрібні додаткові клінічні випробування ОА. Більшість досліджень фінансувалися фармацевтичними компаніями, особливо ті невеликі дослідження, які були схильні демонструвати позитивні результати [28].

Для цього огляду було розглянуто лише систематичні огляди та рандомізовані клінічні випробування, оскільки вони надали найкращі докази. Включили добавки, які широко використовуються пацієнтами з ОА та тими, хто має більше наукових даних. Ми запропонували деякі умовні рекомендації для харчових добавок при ОА, засновані на метааналізі РКІ, включаючи останній опублікований систематичний огляд і попередні звіти [ 16 , 28 , 35 ]. Не рекомендуємо використовувати деякі широко використовувані добавки (наприклад, глюкозамін, хондроїтин, риб'ячий жир тощо), тоді як деякі маловідомі добавки (наприклад, куркумін, екстракт Boswellia serrata) продемонстрували великі ефекти лікування з клінічною значимістю. Це підтвердження взято з вищої категорії Ia: метааналіз РКИ [86].

Джерело: British Society for Rheumatology